职业性中毒性肝病是在职业性接触中吸收化学毒物所引起的中毒性肝脏疾病。

1 主题内容与适用范围

　　本标准规定了职业性中毒性肝病诊断标准及处理原则。

　　本标准适用于各种化学毒物所引起的职业性急性、慢性中毒性肝病的诊断。

2 诊断原则

　　根据职业接触史，确切的肝病临床表现，实验室检查，结合现场卫生学与流行病学调查，以及动态观察资料等，综合分析，做好鉴别诊断，判明肝脏疾病确由所接触的化学毒物引起，方可诊断。如同时出现致病毒物所引起其他系统损害的表现，对病因诊断有重要参考意义。

3 诊断及分级标准

3.1

急性中毒性肝病

3.1.1

　　在较短期内吸收较高浓度肝脏毒物后，出现下列表现之二者，可诊断为急性轻度中毒性肝病：

急性轻度中毒性肝病

　　a.

有乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等症状；

　　b.

肝脏肿大、质软、压痛，可伴有轻度黄疸；

　　c.

急性中毒性肝病常规肝功能试验异常。

3.1.2

　　出现明显乏力、精神萎靡、厌食、厌油、恶心、腹胀、肝区疼痛等，肝脏肿大，压痛明显，急性中毒性肝病常规肝功能试验异常，并伴有下列表现之一者，可诊断为急性中度中毒性肝病：

急性中度中毒性肝病

　　a.

中度黄疸；

　　b.

脾脏肿大；

　　c.

病程在四周以上。

3.1.3

　　在上述临床表现基础上，出现下列情况之一者，可诊断为急性重度中毒性肝病；

急性重度中毒性肝病

　　a.

肝性脑病；

　　b.

明显黄疸；

　　c.

出现腹水；

　　d.

肝肾综合征；

　　e.

凝血酶原时间延长在正常值的一倍以上，伴有出血倾向者。

3.2

慢性中毒性肝病

3.2.1

　　肝脏毒物作业者出现头晕、乏力、食欲减退或肝区胀痛等症状；肝脏肿大、质软、压痛不明显，慢性中毒性肝病初筛肝功能试验正常者。

观察对象

3.2.2

　　出现乏力、食欲减退、恶心、上腹饱胀或肝区疼痛等症状；肝脏肿大、质软或柔韧、有压痛，慢性中毒性肝病初筛肝功能试验或复筛肝功能试验异常。

慢性轻度中毒性肝病

3.2.3

　　具有下列表现之一者，可诊断为慢性中度中毒性肝病：

慢性中度中毒性肝病

　　a.

上述症状较严重，肝脏有逐渐缓慢性肿大或质地变硬趋向，伴有明显压痛；

　　b.

乏力及胃肠道症状较明显，血清转氨酶活性、γ-谷氨酰转肽酶或γ-球蛋白等反复异常或持续升高；

　　c.

具有慢性轻度中毒性肝病的临床表现，伴有脾脏肿大。

3.2.4

　　在慢性中度中毒的基础上，具有下列表现之一者，可诊断为慢性重度中毒性肝病；

慢性重度中毒性肝病

　　a.

肝硬化；

　　b.

伴有较明显的肾脏损害；

　　c.

血清白蛋白持续降低。

4 治疗原则

4.1

急性中毒性肝病

4.1.1

　　及早进行病因治疗，如应用络合剂、特效解毒剂或血液净化疗法等。

病因治疗

4.1.2

对症及支持治疗

　　a.

卧床休息，给予富含维生素、易消化的清淡饮食；静注或静滴葡萄糖、维生素C等；

　　b.

适当选用治疗急性肝脏疾病的中西药物；

　　c.

针对全身及其他系统损害情况，予以其他合理的治疗。

4.1.3

急性重度中毒性肝病

　　a.

重点是针对肝脏损害进行治疗，防治其并发症，采取相应的积极措施，阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，争取早日恢复；

　　b.

可应用糖皮质激素，根据病情及时调整剂量及疗程，严密观察，预防各种副作用，特别注意上消化道出血；

　　c.

其他治疗可参照暴发性肝衰竭的抢救治疗方案进行。

4.2

慢性中毒性肝病

4.2.1

诊断一旦明确，应予休息，尽可能住院治疗。

4.2.2

根据病情制订治疗方案，早期以休息为主，病情好转后，可适当活动，逐渐恢复正常生活规律；宜选择易于消化的饮食，保证必需营养；禁止饮酒，禁用可引起肝脏损害的药物。

4.2.3

对症及支持治疗十分重要，适当中、西药物治疗，避免滥用。

4.2.4

对致病毒物有特效药物治疗指征者，可按病情有计划地应用。

5 劳动能力鉴定

5.1

急性中毒性肝病

5.1.1

急性轻度中毒性肝病治愈后，一般应暂时调离原工作；急性中度中毒性肝病治愈后，一般不应从事肝脏毒物作业；急性重度中毒性肝病治愈后，不宜再从事毒物作业。

5.1.2

急性期后仍有明显症状或肝功能试验未恢复者，可根据病情，予以休息及治疗，并做好随访工作。

5.2

慢性中毒性肝病

5.2.1

　　每

观察对象2～3月复查一次，必要时可做复筛肝功能试验或其他检查，应尽早明确诊断。在观察期可给予必要的处理。

5.2.2

慢性轻度中毒性肝病治愈后，一般应调离肝脏毒物作业。

5.2.3

慢性中度中毒性肝病治愈后，一般应调离有毒有害作业。

5.2.4

慢性重度中毒性肝病，应予较长期的休息，经治疗和休息，如病情明显好转，健康状况允许，可适当参加不接触有害因素的轻工作。

6 健康检查的要求

6.1

　　肝脏毒物作业工人均应进行就业前体检，项目按内科体检要求，包括常规肝功能试验和针对不同毒物的检查指标以及血清

就业前体检HBsAg测定等。

6.2

　　肝脏毒物作业工人应每年体检一次，检查项目可参照就业前体检项目。

定期体检

7 职业禁忌证

a.

曾有各种病因的肝脏疾患史，至今仍常有较明显的消化道症状或肝功能试验间断性异常者；

b.

肝脾肿大者；

c.

　

 

肝脏毒物的定义和范围

(补充件)

 

附  录  A«

A1 肝脏毒物定义

　　以肝脏为主要靶器官或主要靶器官之一的各种化学毒物称肝脏毒物。

A2 常见品种

　　根据国内资料，常见的肝脏毒物有：

A2.1

金属、类金属及其化合物 黄磷、磷化氢、三氧化二砷、砷化氢、铊、铅、锑、十硼烷等。

A2.2

卤烃类 四氯化碳、三氯甲烷、二氧乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、氯乙烯. 三氯乙烯、四氯乙烯、氯丁二烯、多氯联苯等。

A2.3

芳香族氨基及硝基化合物 苯胺、甲苯胺、氯苯胺、甲氧基苯胺(氨基苯甲醚)、乙氧基苯胺(氨基苯乙醚)、二甲苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯、二硝基氯苯、硝基苯胺、2，4，6-三硝基甲硝胺(特屈儿)等。

A2.4

其他 乙醇、氯乙醇、五氯酚、肼、1，1-二甲基肼，二甲基甲酰胺、有机磷农药、有机氯农药等。

A2.5

随着工、农业生产发展，以上品种将不断补充。

A3 肝脏毒物毒性

 

　

 

 

(补充件)

B1 诊断要点

B1.1

急性中毒性肝病诊断要点

 

　　a. 根据职业接触史、现场调查、流行病学史及生物监测等，获得病因学资料；

 

　　b. 综合分析症状、体征、肝功能试验，以及其他必要的检查等，获得急性肝脏疾病的依据；

 

　　c. 探讨肝脏疾病是否由毒物所致：接触毒物时间和发病情况、毒物的作用性质和临床表现，可能吸收的剂量和严重程度等三方面是否相符。如基本相符合并做好鉴别诊断，诊断可初步明确；如有不符之处，可根据具体情况，进一步检查及做好严密观察，以期明确诊断。

B1.2

 

　　诊断的主要思维是：

慢性中毒性肝病诊断要点　　本病起病隐袭，进展较缓慢，尚缺乏敏感、特异的诊断指标，故单凭一次临床检查，常难以得出诊断结论，因此对肝脏毒物作业者，必须进行健康监护，以取得在接触毒物后，各种临床表现逐年变化的情况，提供较完整、全面的资料，是明确诊断的主要依据。

　　a.

根据症状、体征、肝功能试验及其他检查等动态观察结果，以确定肝脏病变；

b.

结合职业接触的全部资料，综合分析，判断肝脏病变和毒物接触的关系，并做好鉴别诊断，以得出病因学诊断。

B2 鉴别诊断要点

B2.1

 

 

与病毒性肝炎鉴别诊断要点　　病毒性肝炎分甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎(原称输血后非甲非乙型肝炎)、丁型肝炎及戊型肝炎(原称流行性或肠道传播性非甲非乙型肝炎)。　　病毒性肝炎要根据流行病学史、症状、体征及实验室检查等综合分析，并参考全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准(见中华传染病杂志1991年第一期)作出诊断。血清学标志是主要的诊断指标之一，但不应单凭此项标志来判定诊断。