前言

　　本标准的第3、4章为强制性的，其余为推荐性的。

　　根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。原标准GB8283-1987与本标准不一致的，以本标准为准。

　　本标准可与WS/T117-1999《X、β、γ射线和电子所致眼晶体剂量估算规范》配套使用。

　　本标准可与GBZ106-2002《放射性皮肤疾病诊断标准》配套使用。

　　本标准的附录A是资料性附录。

　　本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

　　本标准起草单位:北京大学第三临床医学院。

　　本标准主要起草人:朱秀安。

　　本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

　　放射性白内障诊断标准

　　Diagnostic criteria for radiation cataract

　　GBZ95-2002

　　1 范围

　　本标准规定了放射性白内障的诊断标准及处理原则。

　　本标准适用于电离辐射所致放射工作人员的放射性白内障。非放射工作人员的放射性白内障也可参照本标准诊断和治疗。

　　2 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本标准。

　　2.1 放射性白内障(Radiation cataract)

　　是指由X射线、γ射线、中子及高能β射线等电离辐射所致的晶状体混浊。

　　3 诊断原则

　　晶状体有明确的一次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过眼晶状体年剂量限值的外照射历史(有剂量档案)，个人剂量监测档案记录显示累积剂量在2Gy以上(含2Gy)，经过一定时间的潜伏期，晶状体开始混浊;具有放射性白内障的形态特点;排除其它非放射性因素所致的白内障;并结合健康档案进行综合分析，方可诊断为放射性白内障。

　　4 诊断与分期标准

　　4.1 I期

　　晶状体后极部后囊下皮质内有细点状混浊，并排列成环行，可伴有空泡。(图1)

　　图 1

　　4.2 Ⅱ期

　　晶状体后极部后囊下皮质内呈现盘状混浊且伴有空泡。严重者，在盘状混浊的周围出现不规则的条

　　纹状混浊向赤道部延伸。盘状混浊也可向皮质深层扩展，可呈宝塔状外观。与此同时，前极部前囊下皮

　　质内也可出现细点状混浊及空泡，视力可能减退。(图2)

　　图 2

　　4.3 Ⅲ期 晶状体后极部后囊下皮质内呈蜂窝状混浊，后极部较致密，向赤道部逐渐稀薄，伴有空泡，可有彩虹点，前囊下皮质内混浊加重，有不同程度的视力障碍(图3)。

　　4.4 Ⅳ期

　　晶状体全部混浊，严重视力障碍。

　　5 鉴别诊断

　　排除其他非放射性因素所致的白内障:起始于后囊下型的老年性白内障;并发性白内障(高度近视、色素膜炎、视网膜色素变性等);与全身代谢有关的白内障(糖尿病、手足搐搦、长期服用类固醇等)挫伤性白内障;化学中毒及其它物理因素所致的白内障;先天性白内障。

　　6 处理原则

　　6.1 按一般白内障治疗原则给予治疗白内障药物;晶状体混浊所致视力障碍影响正常生活或正常工作，可施行白内障摘除及人工晶体植入术。

　　6.2 对诊断为职业性放射性白内障者，根据白内障程度及视力受损情况，脱离放射线工作，并接受治疗、康复和定期检查，一般为每半年至一年复查一次晶状体。

　　附录A

　　眼部检查的要求

　　A.1 使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。40岁以上者不查近视力。

　　A.2 按照解剖顺序，依次检查外眼，借助裂隙灯检查角膜、前房、虹膜及晶状体。

　　A.3 指触法检查眼压及未散瞳检查眼底，注意视乳头凹陷，以除外青光眼。再以托品酷胺或其他快速散瞳剂充分散瞳，用检眼镜检查屈光间质及眼底，然后用裂隙灯检查晶状体，记录病变特征，并绘示意图。